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SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es una patología provocada por el aumento de la presión en la región palmar de la muñeca y/o una compresión del nervio mediano, bajo una estructura denominada retináculo flexor, en el canal o túnel carpiano. Este canal es un espacio que forman unos huesos de la muñeca, por donde transcurren 9 tendones y el nervio mediano; existiendo en algunas personas, como variantes, además, el paso de una arteria mediana persistente o fascículos musculares. Afecta más a las mujeres que a los hombres.


CAUSA

En la mayoría de los casos, el síndrome del túnel carpiano no tiene ninguna causa específica, aunque pueden contribuir uno o más factores. La compresión del nervio puede desarrollarse por distintas formas: inflamación de la vaina de los tendones flexores, llamada tenosinovitis; luxación articular, fracturas, artritis, lesiones tumorales que pueden estrechar el túnel; retención de líquido durante el embarazo que puede causar edema a nivel del túnel y síntomas de un síndrome del túnel carpiano, generalmente este cede luego del parto. Enfermedades de la tiroides, artritis reumatoide y diabetes también pueden estar asociadas con el síndrome del túnel carpiano. Puede existir una combinación de causas que provoquen el fenómeno.


SINTOMAS

Entre los síntomas pueden notarse adormecimiento, sensación de corriente y/o dolor irradiado en dedos, mano, codo y hasta hombro. El adormecimiento más frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio, con sensación de hinchazón en algunas ocasiones. Con más frecuencia los síntomas se presentan durante la noche, pero también, pueden darse en actividades de la vida diaria como conducir, hacer aseo del hogar o leer alguna revista o periódico. Muchos pacientes notan una disminución en la fuerza de pinza (pulgar con dedo índice o dedo medio), del puño, torpeza al hacer sus cosas, incluso que se les caen las cosas al querer tomarlas. En casos más severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los músculos de la base del pulgar pueden atrofiarse.


DIAGNOSTICO

Es principalmente clínico, siendo primordial la evaluación un médico especializado. Es necesaria una detallada historia médica, es importante si ha habido alguna lesión previa. Es posible solicitar una radiografía y/o ecotomografía, para descartar otras causas de las molestias. En ocasiones, si se sospecha una condición médica asociada a STC, se solicitan exámenes de sangre. Se puede realizar un estudio de Conducción Neurológica y una Electromiografía (EMG), para revisar otros sitos de compresión neurológica, así como para evaluar el túnel carpiano.


TRATAMIENTO

Cuando existen enfermedades asociadas, que influyen en el problema, los síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía, dependiendo de la severidad. Identificando y tratando dichas patologías, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la muñeca en posición adecuada con una férula, puede ayudar a reducir la presión en el nervio. Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas que interfieren con el sueño. Medicamentos antinflamatorios tomados por boca o inyectados pueden aliviar los síntomas.
Cuando los síntomas son más severos o no mejoran, generando molestias y limitaciones para las actividades de la vida diaria, la cirugía para liberar nervio y generar más espacio para el. La presión en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo del túnel en el lado palmar de la mano. Actualmente la cirugía puede hacerse de manera endoscopica con una o dos vías de abordaje o por cirugía tradicional abierta. La incisión para esta cirugía puede variar, siendo la incisión palmar longitudinal la más aceptada por los cirujanos especializados en la mano; pero el objetivo es el mismo: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el nervio.



Luego de la cirugía, en general la sintomatología disminuye llegando a desaparecer, pero hay un grupo de pacientes que pudiera presentar molestias, especialmente alrededor de la cicatriz, por varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensación de corriente pueden desaparecer rápida o lentamente. La fuerza en la mano y muñeca puede demorarse varios meses en volver a la normalidad. Los síntomas del túnel carpiano pueden no desaparecer completamente luego de la cirugía, especialmente en los casos severos.
Aquellas(os) pacientes que se operan con técnica endoscópica tienen, en general, recuperación más rápida, ya que se evitaría el problema de la cicatriz dolorosa.


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