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RIZARTROSIS
Se define la Rizartrosis como una alteración degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana (TMC), base del pulgar, caracterizada por deterioro progresivo de las superficies articulares de lo huesos.
Puede presentarse como un proceso patológico primario o como consecuencia de lesiones articulares preexistentes (Rizartrosis secundaria a traumatismos, trastornos mecánicos, artritis infecciosas, etc.), siendo la rizartrosis primaria, la más frecuente.

El pulgar asume el 40 – 50 % de la función de la mano, siendo la articulación TMC la más importante de su complejo osteoarticular. Esta articulación le confiere al primer dedo su orientación en el espacio y la mayor parte de su rotación longitudinal, siendo la única capaz de movimientos en dos ejes perpendiculares entre sí. Esta disposición de la TMC es la que permite la formación de pinzas entre el pulgar y los dedos largos y la realización de una empuñadura potente, explicando la importancia funcional de esta articulación.

Por otro lado, la articulación TMC es una de las localizaciones más comunes de artrosis en mujeres postmenopaúsicas, cifrándose la prevalencia radiológica de rizartrosis en este grupo de población, de edad media de 64 años, en el 33%. De este 33%, solo un tercio presenta un cuadro doloroso en la base del pulgar. En lo que se refiere a incidencia en varones, la rizartrosis es un cuadro menos frecuente (proporción hombres-mujeres de 1:10) que se suele diagnosticar en edades en torno a los 50 años. Así pues, la rizartrosis esta considerada actualmente como la artrosis del miembro superior que mayor número de procesos quirúrgicos origina.




MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor difuso en la base del pulgar (localizado en la inserción del tendón abductor pollicis longus (APL) o en la cara dorsal del ángulo que forman el primer y segundo metacarpiano). El dolor puede irradiarse hacia el antebrazo.

Algunas maniobras desencadenan o aumentan el dolor, tales como: coser, retorcer paños, girar llaves, pulsar botones, etc.

Existe una pérdida progresiva de la fuerza, junto con producirse una deformidad progresiva del pulgar, acompañada de incapacidad funcional.

Movilidad muy disminuida por anquilosis articular, con aparición de una prominencia dorsal en la base del primer metacarpiano atribuible a subluxación de la base del primer metacarpiano.

Sinovitis reactiva o a la existencia de calcificaciones pericapsulares (inflamación y calcificaciones de los tejidos que envuelven y protegen la articulación).

Se asocian problemas como el dedo en gatillo y la tenosinovitis de De Quevain.


DIAGNOSTICO

El diagnóstico de esta enfermedad lo hace el médico, basandose en la anamnesis (historia contada por el paciente) y en el examen físico del paciente. La radiografía es primordial para hacer la confirmación de la apreciación clínica y para definir la etapa o grado de avance de la enfermedad; de esto dependerá el tratamiento que se proponga.




TRATAMIENTO

Tratamiento conservador

En la rizartrosis primaria el tratamiento conservador se plantea como tratamiento inicial en los casos en los que el cuadro clínico no es muy incapacitante. El tratamiento incluye reposo, aplicación de calor local, cambio o modificación de las actividades manuales habituales, uso de férulas nocturnas y/o diurnas, analgésicos y antiiflamatorios no esferoidales e incluso infiltraciones locales con corticoides. También puede ser útil un programa de ejercicios (kinesiterapia) para fortalecer los pequeños músculos que estabilizan la articulación.

Tratamiento quirúrgico

Este tratamiento se plantea por dolor o por deformidad con incapacidad funcional con limitación de la apertura del pulgar (primera comisura).
Los objetivos ideales que se persiguen al plantear la intervención quirúrgica son:
• Desaparición del dolor; restaurar o mejorar el movimiento, lograr una estabilidad y fuerza del pulgar que permita pinzas y empuñaduras fuertes, permitiendo una mejor realización de la actividades de la vida diaria ayudando en una mejor calidad de vida.


Los factores a evaluar antes de plantear uno u otro tratamiento:
Edad, etiología (causa) de los cambios degenerativos, estado general y requerimientos funcionales del paciente.
Articulaciones afectadas por los cambios degenerativos y presencia de deformidades asociadas.


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