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CONTRACTURA DE DUPUYTREN
La contractura o enfermedad de Dupuytren, consiste en un engrosamiento y retracción de la fascia palmar; estructura que esta bajo la piel, ayudando a mantener la forma de la mano y a proteger elementos que pasan bajo ella (nervios, venas, arterias, tendones). Generalmente, empieza con la aparición de un bulto duro y/o banda gruesa, en relación al trayecto que va hacia los dedos. Habitualmente su desarrollo es desde la región ulnar (cubital) hacia radial de la mano (desde meñique hacia pulgar). Con el tiempo, se produce una contractura de la fascia, que arrastra a la piel, llevando a una flexión permanente de el o los dedos afectados. Es una enfermedad progresiva, variable entre las distintas personas, en cuanto a su evolución y gravedad.



Desde las primeras descripciones de esta enfermedad, en los años 1600, se ha avanzado mucho en su conocimiento; sin embargo, todavía hay preguntas sin resolver. Se cree que existe un factor hereditario, lo que quiere decir heredada de la familia, pero aún no se conoce la causa exacta, dándose más en europeos o descendientes de ellos. La contractura de Dupuytren se encuentra más asociada con fumar cigarrillos, el alcoholismo, la epilepsia y la diabetes.
En países como el nuestro (Chile), en que la frecuencia de de esta patología es comparativamente baja, muchas veces se encuentra pacientes con pocas manifestaciones y muy lenta progresión, confundiéndose su diagnóstico con “durezas de la piel” (hiperqueratosis) o “nódulos tendineos”, en trabajadores manuales, por ejemplo. Por lo que ante la duda debe recurrirse al médico especialista. El diagnóstico es clínico, siendo complementaria una ecotomografía; su caracterización histológica definitiva esta dada por la biopsia (en caso de necesitar cirugía).

El tratamiento dependerá de varios factores: edad de la persona, evolución de la enfermedad, estado general de salud, limitaciones en la función de la mano. En aquellos pacientes con manifestaciones mínimas se puede sólo observar y controlar evolución; cuándo la progresión es mayor, se usan infiltraciones con corticoide y aparatos (férulas) nocturnos, que mantengan la extensión de el o los dedos de la mano. Sin embargo, la cirugía es el único tratamiento disponible para ayudar a corregir la contractura de Dupuytren avanzada (percutánea en casos leves o abierta clásica en los más severos).
Aunque la cirugía corrige la flexión, mejorando la movilidad y la estética del dedo, no elimina el proceso subyacente de la enfermedad, pudiendo haber una recidiva (reaparición) de la enfermedad, en algunos casos.



Durante la cirugía, el cirujano hace una incisión en la mano y reseca (extrae)el tejido alterado. Es una cirugía muy precisa, que requiere experiencia, en que, a menudo, porque los nervios de la mano están entrelazados con el tejido engrosado. Algunas veces, son necesarios injertos de piel para cubrir la zona del defecto.
La evolución y rehabilitación después de la operación dependerá mucho de cada individuo y la gravedad de la afección. Se realizará fisiokinesiterapia en la mano afectada para ayudar a incrementar su fuerza y función.


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